浙江临床医学  2020年第12期洋萝莉系

黄建波 朱爱松 李晓娟 张光霁*

浙江中医药大学

不寐，当代医学称为失眠，是指由于脏腑阴阳失调，气血不和，子时至寅时阳盛阴亏，阴阳失交，阴阳不成相互维系而导致难以取得平淡就寝的一类病症，临床上主要浮现为就寝时刻，尤其是深度就寝时刻的不及，浮现为入睡贫困，或时寐时醒，或醒后不成再寐，重则一夜不寐，不寐病症具有慢性执续性、反复发作的特性。咫尺失眠的发生率仍居高不下［1］，永远不寐易产生负面情愫，严重影响生涯质料，容易继发高血压、冠心病、糖尿病等联系代谢性疾病。丹栀落拓散以《太平惠民和剂局方》所记录落拓散为基础方，加入丹皮、栀子化裁而成，是中医保养情志病的常用方，调整因情志非常导致不寐病症的有用名方。肝失疏泄，情志非常，肝气郁结，久则化火，火扰心神，肝郁化火证容易永恒不愈，极易酿成阴阳失交、阳不入阴之不寐。临床上投以丹栀落拓散加味调整肝郁化火型不寐，取疏肝解郁、健脾养血、清肝泻火、养快慰神而收效。

1 肝郁化火型不寐的文件记录和临床商榷

1.1 古医籍对于肝郁化火型不寐的记录 很多古代医家以为不寐与情志内伤密切联系，情志内伤，易郁而化火，是以肝郁化火型不寐常有发生。《素问·刺热篇》曰：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争，则狂言及惊，胁满痛，昆季躁，不得安卧。”可见情志不畅，肝郁日久化火，扯后腿心神，则可发为不寐。《伤寒杂病论》记录：“怅怏不得眠。”“怅怏”是一种心情苦恼、惆怅不乐的精脸色志状态，多为情志伤肝，郁而化火引起不寐。《普济本事方》曰：“平东谈主肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”从肝角度论说不寐的发病，肝血虚，以致怦然心动，神不安而不寐。《太平圣惠方》曰：“精脸色志则亢奋不宁，使东谈主烦乱，难以舒畅入睡，或睡而虚伪、梦游、多惊、怕惧不安。”肝气过剩，母病及子，怒火扰心，发为不寐。

《症因脉治·不得卧论》曰：“或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或努力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”《素问集注·刺热病篇》曰：“东谈主卧则血归于肝，肝气伤而不成纳血，故不得卧也。”《辨证录·不寐门》曰：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不成润于心则不寐”。《临证指南医案》指出：“气郁不舒，木不条达……恼怒肝郁。”因此，肝主疏泄，肝藏血，肝气不舒，疏泄欠亨，夜间藏血功能失常，容易郁而化火，扯后腿心神，发生不寐。

1.2 当代学者论治肝郁化火型不寐病症 患者精神上过于劳累，不息性的情志不调，不错导致肝郁为主的病症，是产生不寐的主要病因病机。中医表面以为，情志不遂、念念虑过重则会导致肝失疏泄、肝气郁结、郁久化火，进而激励肝魂不安、心神失守、失眠多梦、难以入寐［2］。郑舒月等［3］以为疏泄不利则气机郁滞，气郁化火，灼伤阴液，肝阴血不及，肝魂无处可藏，则自发心烦不得卧。王维伟等［4］学者以为失眠症患者可能会出现热枕不畅，酿成“肝郁不寐-肝郁”的恶性轮回。张迪等［5］学者以为肝郁化火型失眠是较为常见的一种失眠证型，多由郁怒伤肝所致。

肝郁化火型失眠辨证立法当从肝论治，以治肝为枢纽。曲艺等［6］用养血疏肝汤调整肝郁化火型失眠疗效显耀。马桂芳［7］以为清肝安神汤调整肝郁化火型不寐，能显耀改善患者的临床症状。刘立明等［8］以为息争安神方调整肝郁化火型失眠具有较好的疗效。而丹栀落拓散被以为是中医学调度情志，调整肝郁化火型失眠的经典名方。梅群丽等［9］行使丹栀落拓散加减调整36例肝郁化火型失眠，调整组在总有用果及就寝改善时刻提高经过上均显耀优于对照组。陈蓉蓉［10］以为对肝郁化火型不寐的患者施以丹栀落拓散加减和谐情志干涉调整，能显耀升迁患者就寝质料。张广顺等［11］对肝郁脾虚、神机失养型失眠，以落拓散化裁，化火者，加丹皮、焦山栀清解郁火。

2 丹栀落拓散加味调整肝郁化火型不寐的方药聘用

丹栀落拓散是调整肝郁化火型不寐的主要代表方，方中柴胡气质清轻，可疏肝解郁，调畅气机，疏泄少阳之郁火，并能改善性格朽迈。牡丹皮清热凉血化瘀，栀子清热解毒，泻火除烦，故意于调度情志，栀子和牡丹皮合用泻肝中郁火，可清血中伏火，清三焦火热。当归可补血行血活血，白芍滋阴柔肝养肝，二药合用，养血安神、养阴柔肝，用白芍又防柴胡劫肝阴。茯苓宁心健脾祛湿，白术理气健脾燥湿，白术、茯苓合用以健脾祛湿、宁快慰神。生姜温中庸胃，薄荷少量助柴胡疏肝郁散热气，甘草性温合资诸药。全方共奏疏肝解郁、养血清肝、泻火除烦、养快慰神之功效。

在临床推行应用中，丹栀落拓散常加味合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎。合欢皮解郁、催眠、宁心、安神；夜交藤交通阴阳、引阳入阴，在《本草正义》中载：“今以治夜少安寐，盖取其能引阳入阴耳”。龙骨、牡蛎质地重，龙骨入心经，功擅平肝潜阳、拘谨固涩，能潜上越之浮阳；牡蛎善于敛阴、潜阳，能摄下陷之千里阳，生用可用治阴虚阳亢之虚夸失眠。龙骨和牡蛎，相须为用，具有平肝息风，镇惊安神，拘谨固涩的功效。

纵不雅全方以运动为主，共奏疏肝健脾解郁、清肝泻火、养快慰神之功效，能清泻心肝之热，改善情愫，安神定志，引阳入阴，促使阴阳交合。

3 肝郁化火型不寐与肝功能失调密切联系

《灵枢·本神》记录：“肝藏血，血舍魂。”肝主疏泄，不错运动、调畅全身气机，调畅东谈主的精脸色志；肝主藏血，不错安养神魂。肝藏魂，可调度就寝。东谈主体依靠肝的疏泄和藏血功能，在活动时，外周血量增多，启动于诸经，肝魂同游于外，惶恐不安；在卧睡时，魂随血纪念肝脏，心神谨慎，则寐。

肝主疏泄、藏血功能非常，极易引起肝郁化火型不寐病症，情志内伤、肝失疏泄是肝郁化火型不寐酿成的病因病机学基础。临床上肝郁化火型不寐患者大多缘由于情志内伤，伤及肝脏，子母相生，由肝传心，母病及子，肝郁而化火，火扰心神则烦，产生不寐；或肝气郁结、疏泄欠亨，导致气滞血瘀、痰火内扰、郁结化火，扰动心神，使东谈主提心吊胆，使东谈主无法入睡；或因气郁化火，灼伤阴液，使得肝阴血不及，肝魂无处可藏，心烦而不得卧，魂不成随瞻仰复，不成与神相互呼应，出现多梦恶梦［12］。

4 肝郁化火型不寐宜从肝论治

肝为“阴中之阳”，体阴而用阳，为将军之官，如将军般刚强，故也称为“刚脏”，肝主疏泄，而情志所伤、劳逸失度、久病体虚等均能引起肝之气血混乱，阴阳失调，病久易连累心、脾、肾等各脏腑的功能失衡，东谈主的就寝节律性就会冲破，出现多样不寐临床证候，是以肝与不寐的关系非常密切，调整不寐病症从肝立法可取得较好的疗效。肝郁化火型不寐病症病位在心、肝，养心以安神，治肝是根柢。五行学说以为木生火，肝木和心火属于子母关系；肝主疏泄功能非常，就会影响到心主表情，东谈主的精神、意志和念念维活动就会产生非常，肝郁化火，热扰心神，最终影响就寝的质料。是以说肝的功能非常为紧迫缘由，心主表情功能失常则最终导致不寐，故当肝主疏泄功能规复平淡，气机调畅，气血输布启动平淡，心的气血富有，血返归于肝，则寐自安。故治肝郁化火型不寐首先从肝最先，辅以养快慰神，丹栀落拓散加味是从肝论治肝郁化火型不寐的紧迫代表方。

5 丹栀落拓散加味调整肝郁化火型不寐体现“实则泻之”

肝郁化火型不寐属中医实证。肝气郁结，足下气机，可见胸闷、胁胀悲凉，喜慨气；肝郁引起肝失条达，可见抑郁寡欢，多疑善虑；肝气郁结病症日久不愈，郁而化火，火热之性炎上，出现口苦口干，舌红少津，脉弦。“实则泻之”语出《素问·三部九候论》，是一种调整原则，是指对实证袭取泻的调整形式。朱丹溪以为“气过剩就是火”，肝郁化火，扰动心神，肝魂未归，如坐针毡，则不寐。故临床上需要疏肝清肝，致使泻肝，丹栀落拓散加味方中柴胡疏肝，可疏肝解郁，调畅气机，丹皮、薄荷清肝，栀子泻肝中郁火，当归养肝柔肝，白术、茯苓合用健脾益气，合欢皮解郁宁心，龙骨、牡蛎平肝潜阳，酸枣仁滋肝阴，泻心肝虚烦之火。纵不雅全方贯之以“实则泻之”的念念想，肝郁得解，实火得泻，心神得宁，肝魂归位，阴阳均衡，不寐则愈。

肝郁化火型不寐主要病位在心、肝，分属五行之火和木，木生火，肝为心之母，心为肝之子。丹栀落拓散加味调整肝郁化火型不寐中“实则泻之”包括“实则泻其子”调整形式。郁久则化火，浮现为心火旺，丹栀落拓散加味方中牡丹皮、栀子、合欢皮、酸枣仁、茯苓等可清心火、宁心神、除虚夸，心火消则肝郁除，心主表情功能平淡。肝之疏泄和藏血功能规复，则魂安夜寐。

6 结语

咫尺社会东谈主们生涯节拍日渐加速，致使心情压力过大，外受刺激，内生纳闷，均可导致肝失疏泄，肝气郁结，郁而化火，扰动心神，发为肝郁化火型不寐。著作所述丹栀落拓散加味方就是用疏肝、理气、泻火、安神等功效的药物配伍而成，用于保养肝郁化火型不寐，疗效确实，应进一步开展系统性临床商榷，不雅察丹栀落拓散加味干涉肝郁化火型失眠的疗效及中医证候的改善情状，考据丹栀落拓散加味调整肝郁化火型失眠的有用性和安全性，酿成切实有用的肝郁化火型失眠临床诊疗决议，故意于下一步实践应用。

参考文件

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